СДВГ и биполярное расстройство действительно могут выглядеть похоже. При обоих состояниях встречаются отвлекаемость, импульсивность, раздражительность, разговорчивость, беспокойство и периоды высокой активности. Иногда человеку сначала предполагают одно состояние, а при более подробной оценке обнаруживают другое. Возможен и третий вариант: СДВГ и биполярное расстройство присутствуют одновременно.
В своей практике я несколько раз встречал истории, когда первоначальное объяснение трудностей со временем пересматривалось: проявления, которые связывали с БАР, оказывались ближе к СДВГ, или наоборот. Обычно путаница возникает, когда внимание сосредоточено на отдельных похожих симптомах, а не на том, как они менялись в течение жизни.
Я работаю как психолог, а не врач-психиатр, поэтому не ставлю психиатрические диагнозы и не назначаю лекарства. На консультации можно подробно разобрать историю симптомов, их связь с обстоятельствами и влияние на жизнь. Окончательную дифференциальную диагностику проводит психиатр или другой специалист, имеющий соответствующую квалификацию.
Инфографика выше представляет собой упрощённую ориентировочную схему. Ни один отдельный признак и ни одна строка таблицы не позволяют самостоятельно отличить СДВГ от БАР.
Главное различие: постоянные особенности или отдельные эпизоды
При СДВГ трудности с вниманием, организацией и импульсивностью начинаются в детстве и в той или иной форме сохраняются во взрослом возрасте. Их выраженность может меняться: в интересной или хорошо организованной ситуации человеку бывает заметно легче, а при скуке, перегрузке, недосыпе или отсутствии структуры — тяжелее. Однако общий паттерн прослеживается на протяжении жизни и проявляется больше чем в одной сфере.
При биполярном расстройстве ключевую роль играет эпизодичность. Появляются периоды, заметно отличающиеся от обычного состояния человека по настроению, энергии, активности, потребности во сне и поведению. Между эпизодами часть похожих на СДВГ проявлений может существенно ослабевать или исчезать.
Поэтому полезнее спрашивать не только «есть ли у меня этот симптом», но и «когда он начался, присутствует ли обычно и бывают ли отчётливые периоды, когда моё состояние заметно меняется».
Почему СДВГ и БАР можно перепутать
Отвлекаемость и трудности с вниманием
При СДВГ внимание часто переключается из-за внешних стимулов, скуки, новых идей или трудности удерживать усилие. При этом на интересной задаче возможен гиперфокус: человек надолго погружается в занятие и с трудом переключается.
Во время гипомании или мании отвлекаемость может быть связана с ускорением мышления и большим количеством одновременно возникающих планов. Человек не просто теряет нить, а переживает заметное изменение темпа мыслей и собственной активности по сравнению с обычным состоянием.
Разговорчивость и поток идей
Разговорчивость встречается в обоих случаях. Для СДВГ более характерны перебивания, поспешные ответы, переходы между темами и трудность дождаться своей очереди. Это обычно является привычной особенностью общения.
При гипоманиакальном или маниакальном эпизоде речь может стать необычно быстрой, напористой и трудной для прерывания. Одновременно могут появиться многочисленные идеи, планы и ощущение, что мысли идут значительно быстрее обычного. Здесь важна именно перемена относительно привычного поведения человека.
Активность и гиперфокус
При СДВГ активность часто зависит от интереса, срочности, новизны и внешней структуры. Человек может несколько часов заниматься увлекающим делом, но испытывать большие трудности с рутинными задачами. Такой гиперфокус сам по себе не является гипоманией.
При гипомании или мании повышение активности обычно охватывает сразу несколько областей: работу, общение, новые проекты, траты, сексуальную или социальную активность. Оно сопровождается общим изменением настроения и энергии и может сохраняться независимо от конкретной задачи.
Импульсивность и рискованное поведение
Импульсивные решения возможны и при СДВГ, поэтому рискованное поведение нельзя считать признаком только биполярного расстройства. При СДВГ оно чаще связано с трудностью остановиться, оценить последствия, перенести желание или выдержать скуку.
Во время гипомании или мании риск может усиливаться на фоне необычно высокой уверенности в себе, ощущения особых возможностей и сниженной оценки последствий. Могут появляться непривычные траты, авантюрные проекты, сексуальная расторможенность или действия, которые резко отличаются от обычного поведения человека.
Самооценка
У людей с СДВГ самооценка бывает разной и нередко снижается из-за многолетних трудностей с учёбой, работой, отношениями и выполнением обещаний. Однако сама по себе высокая самооценка не исключает СДВГ.
Для маниакального эпизода более показательно не просто хорошее отношение к себе, а внезапное и непривычное ощущение исключительных способностей, могущества или особого предназначения. Такое изменение оценивают вместе с другими симптомами и общим течением состояния.
Сон и потребность во сне
Человек с СДВГ может поздно ложиться, откладывать сон, испытывать трудности с режимом или увлечься делом до ночи. Но после недосыпа обычно возникают усталость, сонливость и ухудшение концентрации.
При гипомании или мании может снижаться именно потребность во сне: человек спит заметно меньше обычного и при этом некоторое время не чувствует усталости, оставаясь энергичным. Это отличается от бессонницы, когда уснуть хочется, но не получается.
Настроение и раздражительность
При СДВГ эмоциональные реакции нередко возникают в ответ на конкретную ситуацию: критику, фрустрацию, ожидание, перегрузку или необходимость прервать интересное занятие. Они могут быть интенсивными, но часто меняются вместе с обстоятельствами.
При биполярном расстройстве повышенное, экспансивное или резко раздражительное настроение является частью более общего эпизода. Оно сопровождается изменениями энергии, сна, активности и мышления и не обязательно объясняется происходящими событиями. Однако продолжительность вспышки гнева сама по себе не позволяет провести диагностику.
Память и усталость
Жалобы на память встречаются при обоих состояниях и часто связаны не с повреждением памяти, а с тем, что информация не была достаточно хорошо замечена и удержана вниманием. На когнитивные функции также влияют сон, тревога, депрессия, стресс и лекарства.
Поэтому формулы «проблемы с памятью означают СДВГ» или «отсутствие усталости означает БАР» слишком упрощают картину. Эти признаки имеют смысл только вместе с историей состояния и другими проявлениями.
Возраст начала симптомов
Для СДВГ важны признаки, возникшие ещё в детстве, даже если диагноз был поставлен только во взрослом возрасте. Специалист обычно уточняет, как человек учился, организовывал дела, соблюдал правила, справлялся с ожиданием и поддерживал внимание в разных ситуациях.
Биполярное расстройство чаще становится заметным позднее, но фиксированного «среднего возраста диагностики», по которому можно различить два состояния у конкретного человека, нет. Диагностический возраст также зависит от доступности помощи и того, насколько быстро эпизоды были распознаны.
Могут ли СДВГ и биполярное расстройство сочетаться
Да. Наличие одного состояния не исключает другое. В таком случае у человека могут быть устойчивые особенности внимания и импульсивности, начинающиеся в детстве, а поверх них — отдельные эпизоды заметного изменения настроения, энергии и сна.
Разобраться помогает временная линия. Полезно записать, какие трудности присутствовали постоянно, а какие возникали периодами; сколько спал человек; чувствовал ли усталость; замечали ли перемены близкие; были ли необычные траты, проекты, конфликты или последствия. Также специалисту важно знать о депрессивных эпизодах, семейной истории и реакции на ранее назначенные препараты.
Можно ли определить состояние с помощью теста
Онлайн-опросники могут помочь систематизировать наблюдения и подготовиться к консультации, но не проводят дифференциальную диагностику. Высокий балл показывает совпадение ответов с определённой группой симптомов, а не подтверждает диагноз. Результаты разных тестов могут одновременно оказаться высокими, поскольку часть вопросов пересекается.
Пройти опросники
Опросники на СДВГ
- Тест на СДВГ у взрослых (ASRS) — оценивает текущие проявления невнимательности, импульсивности и гиперактивности.
- Ретроспективный опросник СДВГ Wender Utah — помогает вспомнить особенности поведения, присутствовавшие в детстве.
Опросники биполярного спектра
- Тест на расстройства биполярного спектра (BSDS) — общий скрининг признаков биполярного спектра.
- Опросник расстройств настроения (MDQ) — оценивает наличие в прошлом сочетания маниакальных или гипоманиакальных признаков и связанных с ними последствий.
- Тест на гипоманию HCL-32 — помогает оценить признаки гипоманиакальных состояний в анамнезе.
- Шкала Альтмана ASRM — короткая самооценка текущих маниакальных и гипоманиакальных симптомов.
Важно: эти опросники являются скрининговыми инструментами. Они не заменяют беседу со специалистом и не должны использоваться для самостоятельного выбора или изменения лекарств.
(7 оценок, среднее: 4,71 из 5)
Загрузка...